diploma biochemistry-2

Manual of basic techniques for a health.pdf

http://ifile.it/mz5nqw3/Manual%20of%20basic%20techniques%20for%20a%20health.pdf

http://ifile.it/mz5nqw3

BaslabClinBact.pdf

http://ifile.it/lfvnrqb/BaslabClinBact.pdf

http://ifile.it/lfvnrqb

6-Glycolysis

http://ifile.it/xmvrbyn/6-Glycolysis%20%20%20%283%29.pdf

Gluconeogenesis

http://ifile.it/71vxa0o/Gluconeogenesis%20%20%20%20%285%29.pdf

http://ifile.it/71vxa0o

GlycogenMetabolism

http://ifile.it/tc2vfwo/GlycogenMetabolism%20%20%20%20%286%29.pdf

http://ifile.it/tc2vfwo

parasites

http://ehab10f.blogspot.com/2011/03/parasites.html

   

PentosePhosphate

http://ifile.it/8zvptfw/9-PentosePhosphate%20pathway%20%20%20%287%29.pdf

urea cycle

 http://ifile.it/6fsdg1m/10-urea%20cycle2.pdf

11-lipidmetabolism.pdf

http://ifile.it/7z2ayp6/11-lipidmetabolism.pdf

12-aminoacidmetab

http://ifile.it/4o3wecu/12-aminoacidmetab%20%20%20%289%29.pdf

Total metabolism-carbohydrate-lipid-aminoacid.pdf

http://ifile.it/dcrifwb/Total%20metabolism-carbohydrate-lipid-aminoacid.pdf

Tumor marker.pdf

http://ifile.it/vnexsbp/Tumor%20marker.pdf

Chemistry of Lipids.pdf

http://ifile.it/2yt5qw3/Chemistry%20of%

Best Wishes: Dr.Ehab Aboueladab, Tel:01007834123 Email:ehab10f@gmail.com,ehababoueladab@yahoo.com

Carbohydrate Metabolism

Metabolism is the sequence of reactions proceeding inside our body involving synthesis (anabolism), breakdown (catabolism) and conversion of various compounds.

Anabolism: it is the synthesis of various compounds.

Catabolism it is the breakdown of various compounds.

Digestion of Carbohydrates

Carbohydrates in diet include:

1.             Monosaccharides: Need no digestion

1. Glucose = Grape sugar (present in grapes).
2. Fructose = Fruit sugar (present in fruits and honey).

2.             Disaccharides:

1. Lactose = Milk sugar
2. Maltose = Malt sugar (present in cereals).
3. Sucrose = cane sugar and molasses (العسل الأسود)

3.             Polysaccharides:

a-    Starch = Plant polysaccharide. Formed from amylose (unbranched chains, a1-4 glucosidic linkages) and amylopectin (highly branched chains, a1-4 and a1-6 glucosidic linkages at the branch points)

b-    Glycogen = Animal starch. Formed from highly branched chains, similar to amylopectin of starch.

c-    Cellulose = Structural polysaccharides in plants formed from unbranched chains of b-glucose molecules that are attached together by b-1,4 glucosidic bonds. This type of bonds can not be digested by the human being due to absence of b 1-4 glucosidase (NO b- AMYLASE). Undigested cellulose (dietary fibers) increases intestinal bulk and prevents constipation.

Carbohydrate digestion:

In the mouth:

¨          By Salivary amylase = a-amylase.

In the stomach: Salivary amylase is inhibited by the low pH in the stomach caused by HCl (pH = 1-2)

In the intestine: Major digestion of carbohydrate occurs in the small intestine by the following enzymes:

1.     Intralumenal digestion by Pancreatica amylase: 

2.     Hydrolysis on the surface of the brush border of small intestine:

1. Maltase (glucoamylase, exo 1,4 a D glucosidase): it catalyzes the hydrolysis of maltose.
2. Sucrase: it catalyzes the hydrolysis of a 1,2 linkage of sucrose.
3. Lactase: it hydrolyzes the b 1,4 galactosidic linkage of lactose.

N.B. The end products of carbohydrate digestion include: D-Glucose, D-fructose, and D-galactose.

Disorders of Carbohydrate Digestion

1- Lactose intolerance (lactase deficiency):

A clinical disorder results from lactase deficiency.

Causes:

1. Primary lactase deficiency: Due to genetic defect leading to low levels of enzyme.
2. Secondary lactase deficiency due to injury to the intestinal mucosa by inflammation (gastroenteritis) or by surgical removal.

Clinical picture:

¨          Abdominal colicمغـــص, flatulence, and distensionاتنفـــــاخ that result from fermentation of lactose by intestinal bacteria with the release of gases such as CO₂ and H₂.

¨          Diarrhea اسهـــال due to accumulation of lactose and the products of bacterial fermentation, which are osmotically active compounds. These compounds cause withdrawal of water resulting in diarrhea.

Management:

¨   Treatment of the cause if present e.g. treatment of gastroenteritis.

¨   Lactose free milk (milk that does not contain lactose).

¨   Yougort can replace milk as it has low contents of lactose.

Fate of Absorbed Monosaccharides:

¨          Fructose and galactose are transported by portal blood to the liver, where they are converted to glucose.

¨          Absorbed glucose is transported to the liver by portal blood, then by systemic circulation to the different tissues.

¨          In the hepatic cells, glucose is phosphorylated by glucokinase enzyme to give glucose-6-phosphate. Such phosphorylation has two functions:

1.                Activation of glucose to be utilized by different pathways.

2.                Trapping of glucose in the cells.

¨   Some glucose will escape from glucokinase effect and enter the systemic circulation to be utilized by extrahepatic tissues (all other body tissues).

Glycolysis

Definition and site:

§ Glycolysis is a metabolic pathway for breakdown of glucose.

§ In glycolysis glucose (6C) is cleave to give 2 molecules of pyruvic acid or lactic acid (3C).

§ It occurs in all tissues under both aerobic and anaerobic conditions.

§ All enzymes of glycolysis are present in the cytosol.

Steps: Ten enzymatic reactions to end by pyruvate.

The End Products of Glycolysis

The end products of glycolysis are:

a.    2 ATP.

b.    2 Pyruvate.

c.    2 NADH + H⁺.

The fate of pyruvate and NADH will differ under aerobic and anaerobic conditions.

Glycolysis under aerobic conditions

a.        Pyruvate enters the mitochondria where it is oxidatively decarboxylated to active acetate (acetyl CoA). Active acetate is then can enter in TCA cycle or give rise to other compounds such as fatty acids, cholesterol, etc. 

b.        Each NADH is oxidized in the respiratory chain and generates about 3 ATP               

 Under anaerobic conditions:

NADH + H⁺ is utilized to reduce pyruvate to lactate in order to regenerate the oxidized coenzyme (NAD). Lactate Dehydrogenase (LDH) is the enzyme catalyzing the reaction.

                                                       LDH

                          Pyruvate                                                           Lactate

                                              NADH+H+             NAD

Lactate is always the end product of glycolysis in:

·         Red blood cells because they lack mitochondria.

·         Vigorously Exercising muscles because of the hypoxia.

·         Glycolysis in tumor cells because:

1.    Hypoxia due to short blood supply.

2.    Small number of mitochondria.

3.    Over production of glycolytic enzymes.

4.    Production of an isoenzyme of hexokinase, which is not inhibited by glucose 6-phosphate.

Energy Produced in Glycolysis

1- Anaerobic Glycolysis:

·         Two molecules of ATP are gained for each molecule of glucose converted to lactate.

·         Two molecules of lactate are produced for each glucose molecule metabolized.

ATP Gained	ATP Lost
2 ATP at reaction 7	One ATP at reaction 1
2 ATP at reaction 10	One ATP at reaction 3
4 ATP   are gained	2 ATP are lost.

Thus, the net gain in anerobic glycolysis is 2 ATP.

2.     Aerobic Glycolysis:

Net gain of ATP = 6 to 8 ATP molecules for every molecule of glucose converted to pyruvate.

ATP Gain	ATP Lost
2 NADH + H+ are gained in reaction 6. When reoxidized in the ETC: 2 X 3 ATP = 6 ATP or 2X2 ATP = 4 ATP depending on the shuttle used.	One ATP at reaction 1 One ATP at reaction 3
2 ATP at reaction 7                                             2 ATP at reaction 10.
Total gain under aerobic conditions = 8 to 10 ATP.	Total ATP lost 2 ATP

Net ATP gained under aerobic conditions = 6 to 8 ATP

Comparison between aerobic and anaerobic glycolysis

	Aerobic	Anaerobic
End product	Pyruvate	Lactate
Energy	6 to 8 ATP	Only 2 ATP
Oxidation of NADH+H+	Respiratory chain in mitochondria	Lactate formation

Importance of Glycolysis

1-     An important source of energy  under anaerobic conditions especially for:

·         RBCs due to lack of mitochondria.

·         Cornea, lens, regions of retina, leucocytes, testis, and renal medulla with non functioning mitochondria due to decreased blood supply.

·         Muscles during strenuous exercise due to hypoxia.

2-     Under aerobic conditions, glycolysis is a preparatory pathway for complete oxidation of glucose through Krebs cycle and ETC. It is essential to provide energy required by vital organs e.g. heart and brain.

3-     It is the main pathway for metabolism of dietary fructose, and galactose.

4-     Synthetic functions:

·         Synthesis of serine from 3- phosphoglycerate.

·         Synthesis of glycerol 3-phosphate from dihydroxyacetone phosphate. Glycerol 3 phosphate enters in the synthesis of triacylglycerols and phospholipids.

DHAP                                     Glycerol 3-Phosphate

Pyruvate                                 Active Acetate      FA                        Triacylglycerols

5- Glycolysis is important during birth. During delivery, the blood supply to most tissues decrease except the brain. During this period, tissues will depend upon glycolysis for supply of energy until circulation returns to normal.

5-     Essential part for gluconeogenesis (reversal of glycolysis). See later.

6-     Important for production of 2,3 Diphosphoglycerate (2,3 DPG) in RBCs.

Glycolysis in Red Blood Cells

I- Energy Production in RBCs:

q  Mature RBCs have no mitochondria, thus they have no TCA cycle and no respiratory chain.

q  Largely dependent on glycolysis for production of energy.

q  Glycolysis in RBCs always terminates with lactic acid.

q  The net ATP gained in RBCs is 2 ATP.

q  Reduced NADH+H⁺ is oxidized to NAD by Lactate Dehydrogenase (LDH) enzyme.

                   O                                                                                   OH

           CH3-C- COOH                                       LDH              CH3- CH-COOH

            Pyruvate                                                                             Lactate

                                              NADH+H+             NAD

Lactate produced by RBCs and other anaerobic tissues is released to the circulation to be taken by either the liver or the heart

II- Rapoport-Luebering (R-L) cycle in RBCs:

¨       It is a side pathway from glycolysis in red blood cells.

¨       By this cycle the high-energy phosphate in position one of 1,3 diphosphoglycerate is lost by conversion to 2,3 bisphosphoglycerate (2,3 BPG). This will result in lowering ATP production by 2 ATP/ one molecule of glucose i.e a net Zero ATP production.

Importance of 2,3 Bisphosphoglycerate (2,3 BPG) to Red Blood Cells:

q    2,3 DPG binds to hemoglobin to reduce its affinity towards oxygen i.e. increasing oxygen dissociation and delivery to tissues.

q    2,3 DPG binds non-covalently to the 2 b subunits of hemoglobin molecule, shifting it from the relaxed ® to the taut (T) form.

q    The T form of hemoglobin has lower affinity towards O₂ than the R form.

q    Stored blood may have a lower levels of 2,3 DPG.

q    In blood banks, Inosine is added to the stored blood.

q    Inosine is converted inside the RBCs into 2,3 DPG, keeping its normal levels.

q    2,3 DPG levels increase with tissue hypoxia.

q    2,3 DPG levels increase in persons suffering from pyruvate kinase deficiency. Thus the affinity of hemoglobin to oxygen is less than normal in such conditions

q    2,3 DPG levels decrease in hexokinase deficiency, so affinity of hemoglobin to oxygen is increased.

Sources and Fate of Pyruvate

                                Malic enzyme

Malate + NADP                                 Pyruvate + CO₂ + NADPH+H+ 

Glucose

      Serine Cysteine, Glycine,    Glycolysis        Malate           Alanine

                        

                    Deamination                                      Transamination

                                                             

                                                                        lactate dehydrogenase

 Glycerol                                Pyruvate                              Lactate.

Sources:

1.   From glucose by glycolysis.

2.   From glycerol of lipids through formation of glycerol phosphate then dihydroxyacetone phosphate then glyceraldehyde 3 phosphate then through glycolysis will give rise to pyruvate.

3.   From amino acids by transamination and deamination (see protein metabolism)

4.   From lactate by lactate dehydrogenase.

5.   From malate by malic enzyme

Fate of Pyruvate:

1.    Converted to lactate by lactate dehydrogenase.

2.    Converted to active acetate inside the mitochondria by pyruvate dehydrogenase.

3.    Converted to oxaloacetate by pyruvate carboxylase enzyme inside the mitochondria.

§  Oxaloacetate can be used for the synthesis of:

§  Citrate (in TCA cycle) when combined with acetyl CoA.

§  Aspartate when transaminated.

§  Glucose by the process of gluconeogenesis.

Cycles for Glucose Utilization and Their Sites inside the Cell:

1.     Carbohydrate Cycles in the Cytosol:

§  Glycolysis. In the cytosol of the liver and all other tissues.

§  Hexose Monophosphate (HMP) Pathway. In the liver and tissues that require NADPH+H⁺ for the synthesis of fatty acids, cholesterol and steroid hormones i.e adipose tissue and suprarenal glands.

§  Glycogenesis = synthesis of glycogen. In the liver and muscles.

§  Glycogenolysis = break down of glycogen to glucose 6-phosphate (in the muscles) and glucose (in the liver).

§  Uronic acid pathway = synthesis of glucuronic acid. In the liver.

2.     Carbohydrate Cycles in the Mitochondria:

§  Krebs cycle. In cells having mitochondria.

3.     Carbohydrate Cycles in Both Cytosol and Mitochondria;

§  Gluconeogenesis = synthesis of glucose from non-carbohydrate sources.

Best Wishes: Dr.Ehab Aboueladab, Tel:01007834123 Email:ehab10f@gmail.com,ehababoueladab@yahoo.com

فحص وظائف الكبد Liver Function Tests

يتم تقسيم وظائف الكبد إلى ثلاث وظائف رئيسية :

1-  وظائف تعتمد على قدرة الكبد التصنيعية مثل البروتين الكلي والالبيومين .

2- وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد ، وتسمى بانزيمات الكبد وهي الانزيمات الموجودة داخل خلايا الكبد مثل اسبرتات امينو ترانسفيراز ، و انزيم الانين امينو ترانسفيراز ، و انزيم جاما . ج ت ، و انزيم نازعة الهيدروجين من لاكتات .

3- وظائف تعتمد على القدرة الاستخراجية للكبد ، مثل الفوسفاتاز القلوي ، و البيليروبين .

أولآ:  وظائف تعتمد على القدرة التصنيعية للكبد :

(أ) البروتين الكلي في البلازما :

يتحكم تركيز البروتين في تحديد الضغط الاسموزي للبلازما ، ويتأثر هذا التركيز بالحالة الغذائية ووظيفة الكبد ، و وظيفة الكلى وحدوث بعض الامراض مثل الخلل في التمثيل الغذائي .

إن التغيرات في أجزاء البروتين الكُلي يمكن أن تحدد نوع المرض .

ويشمل البروتين الكلي في البلازما الالبيومين و الجلوبيولين و الفيبرينوجين و لكن يفتقر السيرم إلى الفيبرينوجين حيث يدخل في عملية تجلط الدم .

مستوى البروتين في الدم يتراوح ما بين 6 - 8 جم لكل 100 ملليتر دم ( 60 - 80 جم / لتر ).

يختلف تركيز البروتين باختلاف تركيز مكوناته المناظرة .

(ب) الالبيومين :

يعتبر الالبيومين المكون الرئيس للبروتين الكُلي ويتم تصنيعه في الكبد .

مستوى الالبيومين في الدم يتراوح ما بين 3.5 - 5.5 جم / 100 ملليتر دم ( 35 - 55 جم / لتر ) .

اسباب ارتفاع مستوى الالبيومين في الدم :

يرتفع مستوى الالبيومين في الدم الحالات التالية

- حالات التجفاف ، وذلك لفقد كمية من السوائل مثل ما يحدث في القيء المستمر والاسهال الشديد .

- الصدمة العصبية .

- تركيز الدم .

- حقن كمية كبيرة من الالبيومين عن طريق الوريد .

اسباب نقصان تريكز الالبيومين في الدم :

- سوء التغذية .

- امراض سوء الامتصاص .

- التهابات الكلى الحادة والمزمنة .

- كسل الكبد الحاد و المزمن .

- الحروق .

- احتشاء عضلة القلب .

(ج) الجلوبيولين :

يعتبر الجلوبيولين ثاني مكونات البروتين ، ويشمل الاجزاء التالية : الالفا و البيتا ، ويتم تصنيعهما بواسطة الكبد ، واخيرآ الجاما ويتم تصنيعه بواسطة خلايا البلازما الموجودة في الانسجة الليمفاوية ويعتبر هذ النوع المسؤول الاول عن ارتفاع الجلوبيولين في الدم لأنه يكوّن الاجزء الأكبر من الجلوبيولين .

إن مستوى الجلوبيولين في الدم يتراوح ما بين 2 - 3.6 جم / 100 ملليتر دم ( 20 - 36 جم / لتر ) .

اسباب زيادة تركيز الجلوبيولين :

يزداد تركيز الجلوبيولين في الدم في :

- امراض الكبد والتهاب الكلد الوبائي

- امراض الجهاز الليمفاوي

- امراض الجهاز المناعي والامراض المعدية الحادة والمزمنة

- حالات الإصابة بالبلهارسيا والملاريا والليشمانيا .

اسباب قلة تركيز الجلوبيولين :

يقل مستوى الجلوبيولين في الدم في :

- امراض سوء التغذية

- افتقار الجامل جلوبيولين الوراثية

- نقصان الجاما جلوبيولين المكتسبة

- امراض سرطان الدم الليمفاوية

 (د) الفيبرينوجين :

يتكون الفيبرينوجين في الكبد ويعتبر من أهم العوامل اللازمة لعملية تجلط الدم حيث يتحول إلى الفيبرين وهو شبكة الجلطة الاخيرة .

ويتم قياسه فقط في البلازما حيث لا يحدث تجلط عكس ما يحدث في الحصول على السيرم الذي لا يحتوي على الفيبرينوجين .

مستوى الفيبرينوجين في البلازما يتراوح ما بين 0.2 - 0.6 جم / 100 ملليتر دم ( 2 - 6 جم / ليتر ) .

اسباب زيادة نسبة الفيبرينوجين :

ترتفع نسبة الفيبرينوجين في الدم في :

- امراض و التهابات الكلى

- الامراض المعدية

- الالتهابات الحادة

اسباب نقصان نسبة الفيبرينوجين في الدم :

يقل مستوى الفيبرينوجين في الدم في :

- حالات التجلط المنتشر داخل الاوعية الدموية مثل حالات موت الجنين داخل الرحم لفترة أطول من شهر

- الالتهاب السحائي

- كسل الكبد الحاد والمزمن

- نقص الفيبرينوجين الوراثي

- مرض التيفوئيد

ملحوظة: نظرآ لثبات مستوى البروتين الكُلي مع اختلاف مستوى مكوناته يتم حساب نسبة ( معدل ) الالبيومين للجلوبيولين كالاتي :

نسبة الالبيومين للجلوبيولين =	مستوى الالبيومين
	مستوى الجلوبيولين
=                         مستوى الالبيومين في البلازما
مستوى البروتين في البلازما - ( مستوى الالبيومين + مستوى الفيبرينوجين )

=                         مستوى الالبيومين في السيرم

مستوى البروتين في السيرم -  مستوى الالبيومين في السيرم

وتتراوح نسبته الطبيعية ما بين

2      إلى	1
1	1

وترتفع هذه النسبة في الحالات المصاحبة لارتفاع مستوى الالبيومين أو الحالات المصاحبة لنقص الجلوبيولين أو الحالتين معآ .

وتقل نسبة ( معدل ) A/G في الحالات المصاحبة لانخفاض مستوى الالبيومين أو ارتفاع مستوى الجلوبيولين أو كليهما معآ .

حمية غذائية قليلة البروتين :

البروتين مادة ضرورية لبناء أنسجة الجسم وهو ضروري أيضآ في تنظيم بعض العمليات بالجسم ، و تقليل كمية البروتين في الطعام يعتمد على مدى التلف الحاصل في الكبد ، والجدول التالي يوضح الدليل الغذائي الخاص بـ " حمية قليلة البروتين ".

المجموعة الغذائية	حجم المقدار الواحد	عدد المقادير في اليوم	الاطعمة المسموح بها	الاطعمة غير المسموح بها
الحليب	كوب واحد	_____	حليب كلمل الدسم ، حليب منزوع القشدة ، لبن ، لبنة ، اللبن المائع	مشروبات ومنتجات الالبان غير الواردة هنا
	4 ملاعق طعام	_____	مسحوق الحليب
	نصف كوب	_____	بوظة (ايس كريم)
اللحوم و بدائل اللحوم	30 جرام	_____	لحم غنم ، جمل ، عجل ، كبده ، دجاج ، ديك رومي ، سمك ، زبدة الفول السوداني	كل الانواع الاخرى
	حبة واحدة	_____	بيض
	نصف كوب	_____	الفول المجفف ، البازلاء
الحبوب	نصف كوب	_____	البطاطا البيضاء ، البطاطا الحلوة ، المعكرونة ، الارز ، البرغل ، الحبوب ( سريال ) المجففة والمطبوخة	كل الانواع الاخرى
	شريحة واحدة	_____	خبز ابيض أو خبز قمح
	1/8 رغيف	_____	خبز عربي
	نصف رغيف	_____	صامولي
	رغيف صغير	_____	قرص صغير
الخضروات	نصف كوب	_____	طازجة أو مجمدة	لاشيء
الفواكه	حبة واحدة متوسطة الحجم	حسب الرغبة	فاكهة طازجة او مطبوخة او معلبة او مجمدة او مجففة بالشمس أو عصير الفاكهة	لاشيء
الدهون	ملعقة شاي	حسب الرغبة	زبدة ، مرغرين ، زيت ، مايونيز ، زيت السلطة ، البقولات	لاشيء
الحساء	نصف كوب	_____	الحساء المحضر من الاطعمة المسموح بها	كل الانواع الاخرى
المشروبات		حسب الرغبة	القهوة ، الشاي ، المشروبات الغازية ، اليموناده ، كول ايد	كل الأنواع الأخرى
الحلوى	50 جرام	_____	الكيك العادي المغطى بالكريما	كل الانواع الاخرى
	60 جرام	_____	البودينج العادي
	60 جرام	_____	البسكويت العادي
	120 جرام	_____	الجلي العادي
	120 جرام	_____	فطير الفواكه
مأكولات مختفلة		حسب الرغبة	أنواع التوابل و الفلفل ، الاعشاب ، الملح ، الخل ، الليمون ، الكاتشاب ، صلصة التوابل المضافة للستيك ، صلصلة الصويا ، الصلصة الحارة ، السكر ، العسل ، المربى ، الجيلي	صلصة اللحم

(2) وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد :

يوجد بداخل خلايا الكبد بعض الإنزيمات مثل ( Y.GT) و ( ALT/GPT) و ( AST/GOT) ولذلك تسمى هذه الوظائف بإنزيمات الكبد .

اسباب ارتفاع ( زيادة ) مستوى انزيمات الكبد في الدم :

ترتفع مستويات أنزيمات الكبد في الدم في الامراض المصاحبة لتلف وتكسير خلايا الكبد وخلايا الانسجة الاخرى التي توجد بداخلها

(أ) انزيم أسبرتات أمينو ترانسفيراز ( AST/GOT) و إنزيم الانين امينو تراسفيراز ( ALT/GPT)

تنشأ هذه الانزيمات من أنسجة عديدة خاصة الكبد والقلب و العضلات .

يتراوح المستوى الطبيعي لـ ( GPT) من صفر إلى 45 وحدة دولية / لتر .

يتراوح نسبة (GOT) من صفر إلى 41 وحدة دولية / لتر .

يرتفع مستوى هذه الأنزيمات في التهاب و تليف الكبد .

يرتفع ( GPT) في الحالات الحادة حيث يوجد في السيتوبلازم ثم يليه الـ ( GOT) الذي يوجد في الميتوكوندريا و السيتوبلازم ، ولذلك يكون أكثر ارتفاعآ في الحالات المزمنة  و احتشاء عضلة القلب ، وترتفع نسبة الـ ( GOT) كذلك في حالات ضمور العضلات والتهابها .

يقل مستوى هذه الإنزيمات في حالات نقص فيتامين " ب 6 " و الفشل الكلوي و أثناء الحمل .

(ب) انزيم جاما . ج ت ( Y - GT) :

يوجد هذا الانزيم في خلايا الكبد و الكلى و البنكرياس

النسبة الطبيعية لهذا الانزيم في الدم أقل من 30 مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في الذكور

وأقل من 25 مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في الاناث

وأقل من 50مل مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في فترة البلوغ .

ترتفع هذه النسبة في :-

- امراض الكبد المختلفة الحادة والمزمنة و تليف الكبد و سرطان الكبد

- امراض الكبد الناتجة عن تناول الكحول

- التهاب البنكرياس (نادرآ)

(3) وظائف تعتمد على القدرة الإستخراجية للكبد :

(أ) أنزيم الفوسفاتاز القلوي (ALP)

ينشأ انزيم الفوسفاتاز القلوي من العظام ويوجد بكثرة في العظام خاصة اثناء النمو ويوجد ايضآ بالكبد و المشيمة و الامعاء، وفي السيرم يكون هذا الإنزيم خليط من أماكن نشأته وهذا مايسمى بـ " شبيهات الانزيم " التي يمكن تمييزها بالفصل الكهربائي .

ومن مسمى هذا الأنزيم نستنتج أنه يقوم بوظيفته في وسط قلوي حيث إن الأس الهيدروجيني (PH) أكثر من 7

إن مستوى هذا الانزيم الطبيعي بالدم يختلف بإختلاف الطريقة المستخدمة لقياسه ، ولكن عامة يتراوح ما بين 24 - 71 وحدة دولية / لتر دم وذلك عند درجة حرارة (30 م) ، وفي الاطفال في سن النمو ترتفع هذه النسبة حتى 350 وحدة دولية / لتر

اسباب ارتفاع تركيز انزيم الفوسفاتاز القلوي :

يرتفع تركيز الانزيم في الحالات التالية:-

-  في الاطفال أثناء النمو الطبيعي للعظام ، وهذا ما يسمى بـ الارتفاع الفيسيولوجي للأنزيم .

- امراض نمو العظام مثل حالات فرط وظيفة الغدة جار الدرقية ، و الكساح في الاطفال و لين العظام في الكبار و تكلسم العظم

- انسداد القنوات الكبدية و المرارية التي تحدث نتيجة لحصوات مرارية أو ضيق او ورم سرطاني

- امراض الكبد خاصة الالتهاب الكبدي الوبائي أو تسمم الكبد ببعض الادوية مثل الكلوربرومازين و ميثيل التستستيرون .

- اثناء الحمل ، ويعتبر مثال أيضآ لـ الارتفاع الفسيولوجي للانزيم

- فرط نشاط الغدة الدرقية

يقل مستوى الانزيم في :

- حالات قصور وظيفة الغدة جار الدرقية

- اثناء وقف نمو الطفل

(ب) البيليروبين :

ينتج البيليروبين من هدم الهيموجلوبين بعد تكسر كريات الدم الحمراء وذلك في نهاية فترة حياتها ، ثم يرتبط مع حمض الجلوكورونيك في الكبد ليتحول إلى ثنائي جلوكورونات البيليروبين القابل للذوبان في الماء ثم يخرج عن طريق الكبد مع الصفراء في القنوات المرارية، ولذلك يوجد نوعان من البيليروبين هما البيليروبين غير المباشر ( ID - BIL ) وهو ما قبل الارتباط وغير قابل للذوبان في الماء ، والبيليروبين المباشر ( D - BIL ) وهو ما بعد الارتباط وهو قابل للذوبان في الماء .

مجموع النوعين يطلق عليه البيليروبين الكُلي ( T- BIL )

يتراوح المستوى الطبيعي لـ البيليروبين الكُلي ما بين 3.5 - 19 ميكرومول / لترآ

يصل المستوى الطبيعي لـ البيليروبين المباشر إلى 7 ميكرومول / لترآ.

اسباب زيادة او ارتفاع البيليروبين عن المستوى الطبيعي :-

يزداد مستوى البيليروبين في ثلاث حالات مختلفة :

- امراض الكبد المؤدية إلى عدم قدرته الكافية على ارتباط واستخراج البيليروبين ويؤدي ذلك إلى ارتفاع البيليروبين المباشر وغير المباشر ، ويسمى هذا النوع بـ " الصفراء الخلوية الكبدية " .

- انسداد القنوات المرارية ، مما يؤدي إلى استرجاع البيليروبين المباشر إلى الكبد ومنه إلى الدم مما يؤدي إلى ارتفاع هذا النوع من البيليروبين ويسمى هذا المرض بـ " الصفراء الانسدادية "

- تكسر كريات الدم الحمراء أكثر من قدرة الكبد على ارتباط البيليروبين مما يؤدي إلى زيادة البيليروبين غير المباشر في الدم ، ويحدث ذلك في الأمراض المؤدية إلى تكسر كريات الدم الحمراء ، ويسمى هذ النوع ب، " صفراء تكسر كريات الدم الحمراء " ، ويحدث هذا النوع أيضآ في الاطفال حديثي الولادة نتيجة لنقص  نشاط أو غياب نشاطية الانزيم الخاص بعملية الاربتاط ، ويسمى هذا النوع " الصفراء الطبيعية الوليدية " أو " يرقان حديثو الولادة " وتحدث في الأسبوع الاول بعد الولادة .

ملاحظات :

- الارتفاع المضطرد في البيليروبين المباشر وكذلك الفوسفاتاز القلوي وبنفس النسبة يشير إلى إنسداد القنوات الصفراوية وذكلك إلتهاب القنوات الصفراوية .

- الإرتفاع في البيليروبين يكون اكثر من الارتفاع في الفوسفاتاز القلوي في التهاب الكبد الوبائي وكذلك تكسرالدم .

الكلمات والمصطلحات الواردة في الموضوع

القدرة التصنيعية	Synthetic Functions
البروتين الكلي	( Total Protein - Tp)
الألبيومين	( Albumin - Alb)
انزيمات الكبد	Liver Enzymes
أسبرتات أمينو ترانسفيراز	Aspartate Aminotransferase AST (GOT)
إنزيم الأنين أمينو ترانسفيراز	Alanine Aminotransferase ALT( GPT)
انزيم جاما . ج ت	Gamma Glutamyl Transferase ( y.GT)
انزيم نازعة الهيدروجين من لاكتات	LDH
القدرة الاستخراجية	Excretory Function
الفوسفاتوز القلوي	Alkaline Phosphatase -Alp
البيليروبين	Bilirubin
الضغط الأسموزي	Colloidal Osmotic Pressure
الخلل في التمثيل الغذائي	Metabolic Error
الجلوبيولين	Globulin
الفيبرينوجين	Fibrinogen
التجفاف	Dehydration
تركيز الدم	Haemoconcentraion
الفا جلوبيولين	a1 & a2 Globulin
بتيا جلوبيولين	B-Globulin
جاما جلوبيولين	Y-Globulin
خلايا البلازما	Plasma Cells
الفيبرين	Fibrin
معدل الالبيومين للجلوبيولين	Albumin / Globulin Ratio (A/G%)
احتشاء عضلة القلب	Myocardial Infarction
شبيهات الانزيم	Isoenzymes
فرط وظيفة الغدة جار الدرقية	Hyperparathyroidism
تكلسم العظام	Ossification
الكلوربرومازين	Chlorpromazine
ميثيل التيستستيرون	Methyl Testosterone
قصور وظيفة الغدة جار الدرقية	Hyperparathyroidism
وقف نمو الطفل	Growth Retardation
حمض الجلوكورونيك	Glucorunic Acid
البيليروبين غير المباشر	Indirect Bilirubin (ID - BIL )
البيليروبين المباشر	Direct Bilirubin (D - BIL )
البيليروبين الكُلي	Total Bilirubin (T - BIL )
الصفراء الخلوية الكبدية	Hepatocellular Jaundice
الصفراء الانسدادية	Obstructive Jaundice
صفراء تكسر كريات الدم الحمراء	Hemolytic Jaundice
يرقان حديث الولادة	Physiological Neonatal Jaundice
فحوصات وظائف الكبد	Liver Function Tests

---

Best Wishes: Dr.Ehab Aboueladab, Tel:01007834123 Email:ehab10f@gmail.com,ehababoueladab@yahoo.com